Médicos amedrontados em pandemia de coronavírus enfrentam hospitais com excesso de equipamentos

Muitos hospitais impedem médicos e outros funcionários de usarem máscaras protetoras em áreas públicas. Alguns foram disciplinados por recuar. Henry Nikicicz, um anestesista no Texas, foi ameaçado de suspensão por insistir em usar uma máscara facial em volta do hospital.Crédito: Ivan Pierre Aguirre para o New York Times 31 de março de 2020 – Atualizado em 14h44 ET Após as 6h30 de uma manhã recente, o Dr. Henry Nikicicz, um anestesista do Texas, concluiu uma intubação de emergência de um homem de 70 anos que sofria de um problema respiratório grave. Saindo do elevador depois de terminar o procedimento, o Dr. Nikicicz colocou a máscara do respirador de volta quando viu um grupo de pessoas andando pelo corredor em sua direção – tentando reflexivamente se proteger, e eles, Se alguém tivesse sido infectado pelo coronavírus. Nos dias que se seguiram, disse o Dr. Nikicicz, ele foi informado de que seu trabalho estava em risco porque a política do hospital em que trabalha, o University Medical Center em El Paso, proibia o uso de máscaras nos corredores. “Usar essa máscara é essencial para mim”, disse Nikicicz, 60 anos, que tem asma e hipertensão, depois de se recusar a recuar, Nikicicz foi retirado do cronograma, suspendendo-o efetivamente do trabalho sem remuneração. . À medida que a infecção pelo coronavírus se espalha – e com ela o medo – os hospitais enfrentam uma tensão extraordinária entre os prestadores de cuidados de saúde e os administradores. A tensão surge no contexto de doenças e mortes para profissionais de saúde, na China, Itália e Espanha, e agora mais de 200 profissionais de saúde doentes em Nova York. Principalmente, funcionários e administradores estão brigando por máscaras, sejam elas usadas fora das salas de tratamento e que tipo de máscaras – cirúrgicas mais finas ou máscaras respiratórias mais pesadas. Eles devem ser usados ​​o tempo todo? Apenas em procedimentos ou enquanto visita pacientes? Há também algumas discussões sobre testes e isolamento: quem testar e quando e quem isolar, devido ao espaço limitado na cama? Quem enviar para casa se um membro da equipe tiver sintomas e quem precisar trabalhar? Alguns hospitais permitem máscaras fora das salas de tratamento e alguns até as tornam obrigatórias. Mas muitos outros dizem que não são necessários o tempo todo e não os permitem. As orientações do Centers for Disease Control and Prevention mudaram várias vezes. Atualmente, ele diz que os profissionais médicos não precisam usar máscaras o tempo todo. Também diz que, se não houver equipamento de proteção suficiente disponível, soluções caseiras como bandanas ou lenços são aceitáveis ​​para os profissionais de saúde usarem. que o CDC estava considerando outra mudança: está revisando suas diretrizes sobre se o público em geral deve usar máscaras. Em meio à confusão, furioso e aterrorizado, médicos e enfermeiros dizem que devem confiar em seu próprio julgamento. Os administradores contrariam que médicos e enfermeiros, motivados pelo medo, estejam escrevendo suas próprias regras. Alguns médicos acreditam que os administradores de hospitais estão simplesmente tentando proteger a imagem de sua instituição e não querem ser vistos como uma instalação onde germes perigosos são galopantes. Nikicicz insistiu em usar uma máscara, ele recebeu uma mensagem de seu chefe, o chefe da anestesia, acusando-o de exagerar. O texto dizia: “UR DESGASTANDO-O EM UM SALÃO PÚBLICO. NÃO HÁ MAIS VÍRUS DE WUHAN NOS SALÕES DO HOSPITAL DO QUE WALMART. Talvez seja menos. ”No meio-dia de segunda-feira, o hospital confirmou em uma declaração que“ o Dr. Nikicicz foi removido de seu horário de rotação / trabalho por insubordinação. ” Mas depois, mais tarde, depois que o hospital foi solicitado a comentar, o Dr. Nikicicz disse que seu chefe havia informado que ele havia sido reintegrado e que poderia usar uma máscara cirúrgica ao redor do hospital e um N95 para procedimentos. Um médico da sala de emergência, Dr. Ming Lin, escreveu no Facebook que foi demitido na sexta-feira de seu emprego no Centro Médico St. Joseph PeaceHealth em Bellingham, Washington, depois de tornar públicas suas preocupações com proteções e testes insuficientes Os hospitais de um hospital diferente em Seattle, o campus de Cherry Hills, no Centro Médico Sueco, ameaçaram suspender indefinidamente um anestesista, o Dr. Oliver Small, por usar uma cirurgia cirúrgica. mascarar quando não estiver diretamente envolvido no atendimento ao paciente, como caminhar pelo corredor. “Ele foi chamado para reuniões com a administração da Suécia porque eles não querem entrar em pânico com os funcionários, pensando que precisam use máscaras para proteção ”, escreveu a esposa de Small, Jessica Green, no Facebook na semana passada. “Ele está usando uma máscara cirúrgica como precaução, caso seja portador assintomático da Covid, como muitas pessoas, e ele não quer arriscar a infecção em pacientes não infectados.” Dr. Small, ele poderia tirar a máscara ou parar de trabalhar, escreveu Green, acrescentando: “O que há de errado com nosso sistema de saúde ???? !!!”. Small confirmou a história, mas disse que o hospital havia mudado de posição sobre máscaras e que estava “muito satisfeito” com o resultado. Desde o incidente, o hospital agora permite a “máscara universal” – a capacidade de usar máscaras em qualquer área do paciente. O hospital disse que não tinha nenhum comentário sobre o Dr. Small. Ele disse que mudou sua política à medida que “aprendemos mais sobre esta doença”. “Apesar de um conjunto limitado de evidências mostrando sua eficácia, e mantendo um forte foco no reuso e conservação, decidimos implementar o mascaramento universal como uma estratégia razoável. , enquanto o suprimento de máscaras permitir “, disse o hospital em um comunicado por e-mail. A tensão intensificada cai em um contexto maior: nos últimos anos, os médicos se sentiram cada vez mais como funcionários que trabalham para empresas de corte de custos, colocando o lucro à frente dos medicamentos. Essa tensão parece ter encontrado um momento quase vulcânico com a pandemia de coronavírus. “Houve uma perda de autonomia e uma denigração ocorrendo há algumas décadas. Vamos nos esforçar muito ”, disse o Dr. Christopher Garofalo, médico de família em North Attleboro, Massachusetts, que ocupa vários cargos de liderança regional em medicina, inclusive atuando como delegado do estado na Associação Médica Americana. Agora, mais da metade dos médicos são funcionários de sistemas hospitalares ou grandes grupos, disse ele, uma mudança sistêmica que deixou os médicos menos empoderados e frustrados. A convenção de 19 anos de idade, disse ele, “está causando uma erupção”. instituições enviaram comunicações de administradores que demonstram um confronto com médicos. Um e-mail enviado de um gerente de nível médio da Cleveland Clinic, um dos hospitais de elite do país, a um grupo de médicos alertou-os para que não se tornassem trapaceiros e usassem roupas cirúrgicas máscaras ao redor do hospital. “Estes são tempos emocionais e precisamos controlar nossas emoções”, afirmou. Jim Merlino, um dos principais administradores e diretor de transformação da Cleveland Clinic, disse que o idioma “não é uma boa comunicação”. Ele também disse que, embora estivesse ciente de que alguns médicos de sua instituição e de todo o país estavam frustrados, ele argumentou que “A maioria das pessoas não tem medo.” As pessoas têm medo e o que precisamos fazer é esclarecer tudo: tudo bem ter medo, mas vamos aceitar que estamos tomando as decisões corretas “, disse Merlino. “Temos que conter o medo. Caso contrário, nunca sobreviveremos a isso. ”Ele disse que as decisões devem ser tomadas com base em evidências científicas claras. A Cleveland Clinic interpreta as evidências atuais como concluindo que não é necessário usar máscaras cirúrgicas, a menos que lidem com uma situação de alto risco. Mas o
utros administradores interpretam as evidências de maneira diferente. O Hospital Universitário Stony Brook, em Long Island, acaba de mudar suas diretrizes para exigir tais máscaras. “Agora, recomendamos que todos os profissionais de saúde usem uma máscara cirúrgica com presilhas enquanto estão no trabalho. Essa prática deve ser usada em espaços abertos de hospitais ”, diz a nova orientação.                                                           Atualizado 24 de março de 2020                                                        Como o coronavírus se espalha?                 Parece se espalhar muito facilmente de pessoa para pessoa, especialmente em residências, hospitais e outros espaços confinados. O patógeno pode ser transportado em pequenas gotículas respiratórias que caem quando são tossidas ou espirradas. Também pode ser transmitido quando tocamos uma superfície contaminada e depois tocamos nosso rosto.                                             Já existe uma vacina?                 Não. Os primeiros testes em humanos de uma vacina experimental começaram em meados de março. Esse rápido desenvolvimento de uma vacina em potencial não tem precedentes, mas mesmo que se mostre seguro e eficaz, provavelmente não estará disponível por 12 a 18 meses.                                             O que torna esse surto tão diferente?                 Ao contrário da gripe, não há tratamento ou vacina conhecida e pouco se sabe sobre esse vírus em particular até o momento. Parece ser mais letal que a gripe, mas os números ainda são incertos. E atinge os idosos e aqueles com condições subjacentes – não apenas aqueles com doenças respiratórias – particularmente difíceis.                                             O que devo fazer se estiver enjoado?                 Se você foi exposto ao coronavírus ou acha que está com febre ou sintomas como tosse ou dificuldade em respirar, ligue para um médico. Eles devem dar conselhos sobre se você deve fazer o teste, como fazer o teste e como procurar tratamento médico sem potencialmente infectar ou expor outras pessoas.                                             Como faço para fazer o teste?                 Se você está doente e acha que foi exposto ao novo coronavírus, o CD recomenda que você ligue para seu médico e explique seus sintomas e medos. Eles decidirão se você precisa fazer o teste. Lembre-se de que existe uma chance – por falta de kits de teste ou por ser assintomático, por exemplo – não será possível fazer o teste.                                             E se alguém da minha família ficar doente?                 Se o membro da família não precisar de hospitalização e puder ser tratado em casa, você deve ajudá-lo com necessidades básicas e monitorar os sintomas, mantendo também a maior distância possível, de acordo com as diretrizes emitidas pelo CD. Se houver espaço, o membro da família doente deve ficar em uma sala separada e usar um banheiro separado. Se houver máscaras disponíveis, a pessoa doente e o cuidador devem usá-las quando o cuidador entrar na sala. Certifique-se de não compartilhar pratos ou outros utensílios domésticos e limpar regularmente superfícies como balcões, maçanetas, banheiros e mesas. Não se esqueça de lavar as mãos com frequência.                                             Devo usar uma máscara?                 Os especialistas dividem-se em quanta proteção uma máscara cirúrgica comum, ou até um cachecol, pode proporcionar às pessoas que ainda não estão doentes. O W.H.O. e C.D.C. diga que, a menos que você já esteja doente ou que cuide de alguém, não é necessário usar uma máscara facial. O armazenamento de máscaras N95 de alta qualidade dificultará o acesso de enfermeiros e outros trabalhadores aos recursos de que precisam. Mas os pesquisadores também estão descobrindo que há mais casos de transmissão assintomática do que se sabia no início da pandemia. E alguns especialistas dizem que as máscaras podem oferecer alguma proteção em lugares lotados, onde não é possível ficar a 2 metros de distância de outras pessoas. As máscaras não substituem a lavagem das mãos e o distanciamento social.                                             Devo estocar mantimentos?                 Planeje duas semanas de refeições, se possível. Mas as pessoas não devem acumular alimentos ou suprimentos. Apesar das prateleiras vazias, a cadeia de suprimentos continua forte. E lembre-se de limpar a alça do carrinho de compras com um pano desinfetante e lavar as mãos assim que chegar em casa.                                             Posso ir ao parque?                 Sim, mas mantenha distância de um metro e meio entre você e as pessoas que não moram em sua casa. Mesmo se você apenas sair em um parque, em vez de correr ou caminhar, tomar um pouco de ar fresco e, com sorte, o sol, é uma boa idéia.                                             Devo retirar meu dinheiro dos mercados?                 Isso não é uma boa idéia. Mesmo se você estiver aposentado, faz sentido ter um portfólio equilibrado de ações e títulos para que seu dinheiro acompanhe a inflação ou até cresça. Porém, os aposentados podem pensar em ter dinheiro suficiente reservado para um ano de despesas de moradia e grandes pagamentos necessários nos próximos cinco anos.                                             O que devo fazer com o meu 401 (k)?                 Observar o seu equilíbrio subir e descer pode ser assustador. Você pode estar se perguntando se deve diminuir suas contribuições – não! Se seu empregador corresponder a qualquer parte de suas contribuições, economize pelo menos o máximo possível para obter esse “dinheiro grátis”.                                                               
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