Nesta fase da pandemia de Covid-19, muitos de nós memorizamos os sintomas característicos do novo coronavírus. Ou seja, febre, fadiga, tosse seca e falta de ar. Mas novas pesquisas sugerem que podemos estar ignorando outros sinais importantes do Covid-19. Armado com dados emergentes extraídos de mais de 400 pacientes infectados em Wuhan, China, os cientistas de um par de novos estudos sugerem que pode ser hora de repensar o Covid-19 como uma doença estritamente respiratória. Isso ocorre porque o alcance do coronavírus pode se estender além dos pulmões, comprometendo também o trato gastrointestinal do corpo. De acordo com dois estudos preliminares, aqui e aqui, publicados este mês no The American Journal of Gastroenterology, diarréia, náusea e falta de apetite podem ser sintomas significativos do Covid-19, mesmo em pacientes que nunca desenvolvem sintomas respiratórios ou febre. “Para mim, isso está se tornando quase tanto uma condição gastrointestinal quanto pulmonar”. Os estudos não são revisados por pares e, portanto, as descobertas precisam ser validadas. Mas elas combinam com relatos de casos emergentes de outras localidades fora da China, Os resultados sugerem que os clínicos podem ter esquecido os pacientes em potencial com coronavírus que apresentaram sintomas gastrointestinais e não respiratórios.O Covid-19 pode ser # NotJustCough.Brennan Spiegel, diretor da Cedars-Sinai A Pesquisa de Serviços de Saúde e editora-chefe do The American Journal of Gastroenterology, quer desafiar como a comunidade médica e acadêmica caracterizou o Covid-19. “Isso é, para mim, tornar-se quase tanto uma condição GI quanto uma condição pulmonar. “, Diz Spiegel ao Inverse.” Mas não estamos ouvindo muito sobre isso, porque as pessoas não estão correndo para o hospital com banquetas soltas e aquosas. “” As pessoas procuram atendimento quando não conseguem respirar; isso é uma emergência. A onda inicial de pacientes que estão entrando nos hospitais não vem principalmente por causa de diarréia, mas por falta de ar, tosse, pneumonia. ”Se a nova pesquisa for replicada em estudos maiores, isso significa que pode haver milhares de pessoas atingidas. por diarréia ou vômito que pensam ter uma doença totalmente não relacionada ao Covid-19. Como resultado, eles podem estar transmitindo involuntariamente o novo coronavírus para amigos, familiares e estranhos. Outros especialistas dizem que, embora os estudos sejam interessantes, pode ser muito cedo para considerar a adição de sintomas gastrointestinais à lista de sintomas característicos do Covid-19. “Eu acho que é certamente razoável consultar pacientes sobre sintomas gastrointestinais, mas, na ausência de outros sintomas, eu não recomendaria concluir que o indivíduo tem uma alta suspeita de infecção por Covid-19”, David Lieberman, chefe da Oregon Health and Science O estudo mais recente que sugere um link analisou os sintomas gastrointestinais relatados por 206 pessoas com casos leves de Covid-19. . Esse grupo é representativo dos 75 a 80% estimados dos casos globais de COVID-19 considerados “leves”, dizem os pesquisadores. Os pesquisadores compararam pessoas com doenças leves e um ou mais sintomas digestivos (diarréia, náusea, vômito), com ou sem sintomas respiratórios, para um grupo de pessoas que apresentaram sintomas respiratórios isolados. A equipe de pesquisa acompanhou o curso de sua doença até testar negativamente o Covid-19 em duas amostras respiratórias separadas. Eles também testaram suas fezes. Mais da metade dos participantes relatou algum tipo de problema digestivo. Quase um em cada quatro, 24 por cento dos participantes apresentou apenas sintomas digestivos. Sessenta e dois por cento dos pacientes com sintoma digestivo também tiveram febre. Um terço relatou sintomas digestivos e respiratórios e 43% relataram sintomas respiratórios isoladamente. Entre as pessoas com sintomas digestivos, 67 pessoas apresentaram diarréia, das quais cerca de uma em cada cinco experimentou diarréia como seu primeiro sintoma do Covid-19. A diarréia durou de um a 14 dias, com a maioria relatando esse problema por cinco dias. “Estou recebendo relatos de casos todos os dias com evidências claras de que o vírus afeta todo o trato gastrointestinal”. A diarréia que as pessoas estão experimentando é volume relativamente baixo, diz Spiegel. “Isso não é cólera. As pessoas não estão correndo para o hospital desidratadas e morrendo, felizmente”, diz Spiegel. “E, como resultado, eles estão em casa e são informados pelos médicos que não podem ser testados, porque não cumprem as diretrizes do CDC ou porque não têm kits de teste suficientes”. Muitos médicos não sabem que os sintomas gastrointestinais podem estar associados ao Covid-19, ele diz. Para quase um terço dos pacientes, uma das principais pistas do Covid-19 – febre – nunca apareceu, mas ainda assim foi positiva. para o vírus. A febre nem sempre pode prever com segurança quem tem o Covid-19. O estudo é um sucesso após outro estudo pré-impresso, publicado no início de março na mesma revista. Neste estudo, os pesquisadores analisaram 204 pessoas com Covid-19 em Wuhan, China. A maioria apresentava febre e sintomas respiratórios no hospital, mas mais de cinquenta por cento também apresentavam pelo menos um sintoma digestivo. Dos participantes do estudo, 78,6% relataram falta de apetite e 34% tiveram diarréia. Ambos os estudos destacam algumas tendências preocupantes: pessoas que apresentaram sintomas digestivos procuraram atendimento médico mais tarde e demoraram mais para combater o vírus do que aquelas com sintomas respiratórios isoladamente. As pessoas com sintomas digestivos também esperaram mais tempo por um diagnóstico de Covid-19 do que aquelas com sintomas respiratórios sozinhas e eram mais propensas a dar positivo para Covid-19 em suas fezes. diz. A diarréia é extremamente comum e pode ser desencadeada por estresse, intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável, entre outras condições. Mas, em conjunto, a pesquisa sugere que os médicos devem considerar o Covid-19 como um diagnóstico potencial se as pessoas apresentarem sintomas digestivos após o contato de uma pessoa infectada ou se esses sintomas apresentarem febre. Invasão viral A razão pela qual a SARS-CoV-2, o novo coronavírus que causa o Covid-19, destrói o trato gastrointestinal, porque pode invadir um tipo de receptor conhecido como ACE2. Esses receptores são comuns nos pulmões, mas são expressos em números muito maiores no trato gastrointestinal, diz Spiegel. O vírus pode se replicar de maneira muito eficiente no intestino, que também é o maior órgão imunológico do corpo, diz Spiegel. Essa enorme carga viral pode sobrecarregar o sistema intestinal e até o fígado, provocando os sintomas gastrointestinais. “Recebo relatos de casos todos os dias com evidências claras de que o vírus afeta todo o trato gastrointestinal, incluindo o cólon, a intestino delgado, estômago “, diz Spiegel.” Parece que pode causar colite que pode causar inflamação no cólon, pode causar sangramento no cólon e no intestino delgado “, diz ele. Em contraste, Lieberman diz que GI os sintomas parecem estar presentes apenas em uma “minoria de pacientes”, embora ele concorde que a diarréia é o sintoma mais comum. Anormalidades nos testes hepáticos também foram relatadas, mas os cientistas ainda não sabem o significado desses resultados iniciais, diz ele. “A frequência real desses problemas com o Covid-19 não é realmente conhecida, devido à falta de testes generalizados para o Covid- 19 “, diz Lieberman. Basicamente, até que mais pessoas infectadas sejam testadas quanto a sintomas gastrointestinais, não seremos capazes de determinar exatamente como são os sintomas gastrointestinais prevalentes. Oovid-19 pode permanecer nas fezes. Desinfetar as superfícies do banheiro, lavar as mãos com frequência e fechar a tampa do vaso sanitário pode ajudar a limitar a propagação. Emma Farrer No momento da redação deste artigo, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos não incluem nenhum sintoma digestivo em suas diretrizes. A Organização Mundial de Saúde, por outro lado, sugere que “muito poucas pessoas” com Covid-19 experimentarão náusea ou diarréia. “Eu posso entender a relutância em expandir as diretrizes de teste para todos com diarréia, porque não podemos acompanhar nem mesmo aqueles com sintomas respiratórios”, diz Spiegel. Mas, em algum momento, precisamos “enfrentar os fatos”, diz ele, e reconhecer que há evidências claras de que o trato gastrointestinal é afetado pelo Covid-19. As autoridades de saúde pública podem eventualmente ajustar suas orientações para refletir os dados emergentes. Mas até então, as pessoas devem tomar todas as precauções se tiverem diarréia ou vômito novos e rápidos, diz Spiegel. “Seja cauteloso ao limpar as mãos, ir ao banheiro e expor outras pessoas até que desapareça”, diz ele. Seu aviso se encaixa em evidências que sugerem que o novo coronavírus aparece em amostras de fezes e que pode permanecer em certos ambientes, como banheiros, por exemplo. longos períodos. “Estudos de amostragem ambiental descobriram repetidamente vírus dentro e fora do banheiro e banheiro”, explica John Townes, chefe interino da Divisão de Doenças Infecciosas da Universidade de Saúde e Ciência do Oregon (OHSU). “A transmissão do vírus de fontes como essas pode ser um modo não disseminado de disseminação.” Por fim, todos os três especialistas em doenças infecciosas dizem que a higiene das mãos e a limpeza ambiental são a chave para manter a segurança. Ambas as estratégias, além do distanciamento social e do uso de máscaras quando estão doentes com sintomas respiratórios, podem fazer uma diferença muito real. Ao mesmo tempo, você também pode entrar em outros bons hábitos, diz Townes. “Feche a tampa do vaso sanitário para evitar aerossóis gerados durante a descarga”, diz ele. E se você começar a apresentar sintomas digestivos inexplicáveis, independentemente de se tratar de coronavírus, é importante manter-se hidratado, diz Lieberman. “Os pacientes devem se preocupar e notificar seu médico se não puderem permanecer hidratados ou desenvolver sangue nos movimentos intestinais”, diz ele. O estudo destaca o estudo pré-impresso publicado em 31 de março: O que é conhecido: Doença de coronavírus 2019 (COVID -19) mais comumente se apresenta com sintomas respiratórios, incluindo tosse, falta de ar e dor de garganta. No entanto, os sintomas digestivos também ocorrem em pacientes com COVID-19 e são frequentemente descritos em pacientes ambulatoriais com doenças menos graves. Neste estudo, procuramos descrever as características clínicas, os resultados dos testes de fezes para RNA viral e os resultados dos pacientes com COVID-19. com sintomas digestivos e gravidade leve da doença. O que há de novo aqui: Nós descrevemos um subgrupo exclusivo de pacientes com COVID-19 com doença de baixa gravidade marcada pela presença de sintomas digestivos. Esses pacientes são mais propensos a testar positivo nas fezes para o RNA COVID-19, a ter um atraso maior antes da liberação viral e a apresentar um diagnóstico tardio em comparação com pacientes com sintomas respiratórios, mas sem sintomas digestivos. Em alguns casos, os sintomas digestivos, principalmente a diarréia, podem ser a apresentação inicial do COVID-19 e só podem mais tarde ou nunca apresentar sintomas respiratórios ou febre. Esses dados enfatizam que pacientes com sintomas digestivos de início recente após um possível contato com COVID-19 devem ser suspeitos da doença, mesmo na ausência de tosse, falta de ar, dor de garganta ou febre.
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