Robert Peston: As escolhas terríveis que o coronavírus impõe aos médicos e às famílias dos pacientes

                                                                                                            Mais de 1.000 pessoas no Reino Unido morreram após contrair o vírus. Crédito: AP   Nos últimos dias, tive conversas mais do que suficientes com os médicos para durar uma vida. Sobre como eles não têm o equipamento de proteção para se proteger de infecções ou para minimizar o risco de infectar outras pessoas, sobre a escassez de leitos e equipamentos para cuidados intensivos e sobre o que vêem como o escândalo de que poucos deles são testados o vírus. Mas talvez as conversas mais perturbadoras de todas sejam sobre o que dizem aos pacientes que chegam ao hospital quase incapazes de respirar e cujas fragilidades subjacentes são tais que há poucas perspectivas de que sobrevivam por mais de alguns dias.   Os pacientes recebem ajuda de uma ambulância quando chegam ao Hospital St Thomas, um dos hospitais que estão na linha de frente do surto de coronavírus. Crédito: AP   Como todos nós, a maioria dos médicos – exceto aqueles que trabalham em fim de vida ou cuidados paliativos – não experimentam a morte como uma experiência diária ou horária. O que significa que muitos deles, especialmente os mais jovens, não estão psicologicamente ou emocionalmente equipados para lidar com o modo como o Covid-19 está causando tantos mortos. E é claro que é tarde demais para enviá-los para um curso de treinamento ou oferecer aconselhamento imediato. Muitos provavelmente acabarão sofrendo de transtorno de estresse pós-traumático.   No entanto, os médicos com quem falo não são, no geral, angustiantes consigo mesmos. Em vez disso, eles costumam ter um dilema sobre recomendar aos mais frágeis que sejam admitidos no hospital, onde estariam totalmente isolados de seus entes queridos e onde a qualidade de vida pode muito bem ser ruim e onde o tratamento pode ser o melhor. forma mais invasiva de fornecimento de oxigênio – intubação – da qual eles nunca podem se recuperar. Ou se eles devem voltar para casa com aqueles entes queridos, normalmente familiares próximos, para morrer. A propósito, NÃO são médicos que decidem quem vive e quem morre. Trata-se de médicos que têm a coragem de conversar com um paciente e seus entes queridos sobre onde esse paciente prefere morrer.   Os britânicos se uniram para expressar apoio aos funcionários do NHS que trabalham durante a crise. Crédito: AP   Como um médico me disse, não faz sentido – certamente – colocar alguém na indignidade da intubação, se não houver a mais remota perspectiva de recuperação para um modo de vida decente. Mas, igualmente, disse o médico, o paciente não pode ser enviado com dignidade para casa, se a família não receber opióides e os métodos para aliviar a dor, sem os quais morrer em casa seria extremamente traumático para quem sofre e para a família. Em outras palavras, os hospitais não estão lá apenas para salvar vidas, mas também para garantir que a morte que aguarda alguns – por mais brilhantes que sejam os cuidados prestados pelo NHS – seja tão “boa” quanto possível. Eu sei que para muitos, especialmente aqueles com fortes convicções religiosas, este é um assunto tabu. Mas a maioria de nós tem que encarar a morte de frente e garantir que a administre da maneira mais humana possível. Isso traz algumas consequências.   O público foi instado a “ficar em casa” para proteger os mais vulneráveis. Crédito: PA   Primeiro, os hospitais estão equipados para garantir que os pacientes terminais que desejam ir para casa recebam os cuidados paliativos de que precisam. Muitas vezes, isso significa trabalhar com as equipes de assistência em hospitais locais – embora o trabalho deles esteja em risco por causa de uma crise crônica de financiamento (eu estou ciente dessa crise como presidente recente do órgão que representa hospitais, Hospice UK). Segundo, significa garantir que os próprios hospitais possam enviar pacientes para casa com os medicamentos paliativos relevantes. Terceiro, e talvez o mais importante, significa que todos devemos pensar agora – de maneira acelerada – sobre os chamados “planos de assistência antecipada” para nós ou nossos entes queridos mais frágeis. Esses planos de cuidados avançados são uma declaração de quais cuidados e tratamento corretivo desejaríamos quando estivermos na fase mais aguda da doença. Eles não são juridicamente vinculativos, mas os médicos precisam levá-los em consideração.   Os caixões alinhados na Itália mostram o impacto do surto de Covid-19 no país. Crédito: AP   A versão mais estreita é um formulário “Não tente ressuscitar”, que é uma declaração que pede para não ser revivida pela RCP no caso de insuficiência cardíaca. Novamente, não é juridicamente vinculativo. O objetivo de fazer qualquer um desses planejamentos avançados é fornecer uma estrutura para os médicos e nossa família mais próxima, para que eles possam tomar as decisões mais angustiantes sobre nossos cuidados sem um fardo tão incerto de incerteza sobre o que queremos para nós mesmos. O que certamente não significa é que alguma regra desumana seja imposta pelos médicos de que algumas pessoas mais velhas ou mais frágeis serão automaticamente privadas de cuidados que salvam vidas.   O centro ExCel em Londres foi transformado em hospital temporário. Crédito: PA   Então – sinceramente – fiquei um pouco surpreso e um pouco chocado que o estabelecimento médico – na forma da Associação Médica Britânica, da Aliança de Prestadores de Cuidados, da Comissão de Qualidade de Cuidados e do Royal College of General Practice – ontem se sentiu obrigado a dizer que seria “inaceitável que planos de atendimento antecipado […] fossem aplicados a grupos de pessoas de qualquer descrição”. Naturalmente, essas decisões devem ser “tomadas individualmente de acordo com a necessidade”, como disseram. O que deveria, em uma sociedade civilizada, ser uma afirmação do óbvio. Então, por que o estabelecimento médico achou necessário dizer? Coronavírus: tudo o que você precisa saber   Verifique o número de casos em sua área com nosso mapa interativo Ouça e assine nosso podcast Todas as informações de coronavírus que você precisa em um só lugar – da saúde e do trabalho ao que você pode fazer para impedir a propagação do vírus                                      Última atualização Ter 31 Mar 2020                                                                                
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